①症状・血液検査・画像所見から急性膵炎を診断する！
  ②膵炎と診断後、腹部造影CTを撮影し、重症度を評価する！
  ③絶飲食・大量補液・鎮痛は必須！必要に応じて、抗菌薬・蛋白分解酵素阻害薬も考慮！

Points
・膵炎と診断したならできるだけ早く造影CT、鎮痛を行うこと！！
・重症化して急性壊死性膵炎などに陥ることもあり、迅速かつ慎重な対応が必要となる疾患！！

膵炎とは、様々な原因で膵酵素が活性化されて膵組織を自己消化する病態。
原因としてはアルコール性と胆石性の二つが代表的だが、原因はっきりしない特発性も多い。

突然発症の上腹部痛や背部痛、嘔気嘔吐

多くの場合は苦悶様表情。
前屈位で歩く、もしくは歩けないことが多い。
頻脈を伴い、重症の場合はショック状態の場合もある。

胆石発作、急性胆嚢炎、急性胃腸炎、虫垂炎、腸間膜動脈閉塞症、急性大動脈解離、ACSなど。
特にアミラーゼ高値となる疾患の鑑別として、消化管穿孔を絶対に見逃さないことが重要。
その他に腎不全、イレウス、熱傷、マクロアミラーゼ血症、神経性無食欲症なども鑑別にあがる。

医療面接
  現病歴：OPQRSTで急性膵炎の特徴の有無を確認
  既往歴（胆石や高脂血症の有無など）、生活歴（飲酒歴が特に重要）、
  内服薬（抗凝固薬の有無）
診察
  圧痛部位、反跳痛や筋性防御の有無
  重症例で出現する出血斑の確認（例：Cullen sign(臍周囲)、Grey-Turner sign(左側腹部)など）

急性膵炎の特徴の例
・突然発症の腹痛・背部痛、
・chest-knee position(胸膝位)で疼痛の改善、
・帯状の疼痛域、嘔気・嘔吐などの随伴症状(90%)など

血液検査：CBC、肝酵素、胆道系酵素（ALP、γGTP）、腎機能、電解質、CRP、凝固、膵酵素（P-AMY、リパーゼ）
　　　　　※重症度を評価するために、LDH、Ca、Albも要確認！
血液ガス：BE、PaO2など
腹部エコー：膵周囲の炎症像、膵腫大、腹水、胆道系疾患（総胆管結石、総胆管拡張）の有無を評価
　　　　　　※大動脈瘤を合併することもあるため、血管系も要確認！
腹部CT：単純・造影（二相：動脈相＋門脈相）で撮影する（胆石・膵石を評価するため単純CTの撮影も必要）
　　　　・胆石、膵石の嵌頓の有無、さらに門脈内血栓、仮性のう胞、のう胞内出血
　　　　・膵臓の造影不良域の有無（壊死を示唆しており、重症度判定において特に重要）
　　　　・膵臓周囲への炎症の波及像
　　　　※膵の造影不良域および炎症の膵外進展度から造影CT Gradeを判定（Grade 2以上は重症）

急性膵炎の診断基準
以下の3項目のうち2項目を満たし、他の膵疾患・急性腹症を除外したもの
　①症状：上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある
　②血液：血中または尿中に膵酵素の上昇がある
　③画像：超音波、CT、またはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある

急性膵炎の重症度判定
A.予後因子（各1点）
　①Base Excess≦－3mEq/L、又はショック(sBP≦80mmHg)
　②PaO2≦60mmHg(RA)、又は呼吸不全(人工呼吸管理が必要)
　③BUN≧40mg/dL(or Cre≧2mg/dL)、又は、乏尿(輸液後も1日尿量が400ml以下)
　④LDH≧基準値上限の2倍
　⑤血小板数≦10万/mm3
　⑥総Ca≦7.5mg/dL
　⑦CRP≧15mg/dL
　⑧SIRS診断基準における陽性項目数≧3
　⑨年齢≧70歳
B.造影CT grade　A.予後因子が3点以上、またはB.造影CT grade 2以上の場合は重症とする。

①絶飲食
②大量輸液
　軽症〜中等症：細胞外液2〜3L/day（80〜120ｍL/hr）
　重症：細胞外液3〜6L/day（120〜250mL/hr）　※重症例ではCV挿入の適応あり
　※尿量 0.5mL/kg/hr以上の維持を目標として輸液量を調節する
③抗菌薬
　軽症：不要
　中等症（胆管炎合併例など）：CPZ/SBT（セフォセフ®）1g　1日2回
　重症（壊死性膵炎など）：MEPM（メロペン®）0.5〜1.0g　1日3回
④鎮痛薬
　レペタン®(0.2mg/A) 0.1~0.2mg静注 or ソセゴン®(7.5mg/Aまたは15mg/A) 7.5mg~15mg静注
　　・激しい腹痛から、呼吸・循環機能に障害をきたすことがあるため、十分な除痛を行う
　　・軽度の疼痛ではNSAIDsも使用できるが、重症例やプレショック時の使用は禁忌
⑤蛋白分解酵素阻害薬
　ブイペル®(10mg/V) 6V ＋ 5%ブドウ糖 500ml　div（20ml/h）
※場合によっては、ミラクリッド®やPPIの静注や、蛋白分解酵素阻害薬や抗菌薬の膵局所動注療法、
　CHDF、外科的加療なども検討される。

栄養療法とアルコール離脱
【栄養療法】
腸蠕動がなくても、イレウスや腸管虚血に注意しながら、診断後48時間以内に経腸栄養を少量から開始する。

【アルコール離脱】
原因がアルコール性と考えられる場合は、アルコール離脱症状の予防（セルシン®静注・内服）も検討する。
　・予防：セルシン®（ジアゼパム）1回5〜10mg　1日4回（約1週間かけて徐々に減量）
　・治療：セルシン®（ジアゼパム）1回5〜10mg　1日6回（1日4回に減量後、内服に切り替える）

原則入院

・基本的に全例消化器内科にコンサルト。胆石性膵炎ならば、緊急ERCPが必要。
・反復する軽症のアルコール性膵炎の場合、翌朝のコンサルト可。
・膵炎の成因（アルコール性、胆石性など）と重症度評価と治療方針をおさえる。