尿路結石症

要点

  ①大動脈疾患（解離、瘤）をしっかり除外すること！
  ②尿路結石症＋尿路感染症はUrosepsisになり致死的になりうる！泌尿器科コール！
  ③しっかり疼痛コントロールを行う！ジクロフェナック坐薬が速効性あり！

Points
・尿路結石症＋尿路感染症は致死的になりうることを認識する！
・疼痛コントロールをしっかり行う！

総論

腹痛・背部痛を伴う泌尿器救急疾患の中で、ERで頻度が高いものとして、
尿路結石症、精巣上体炎、精巣捻転が挙げられる。
尿路結石症は大動脈解離と似て、痛くてじっとしていられない状況のことが多い。

主訴

腹痛（とくに側腹部痛）、腰痛、背部痛、血尿、嘔吐など

General & Vital signs

・尿管結石に伴う痛みは激烈であり、背中を押さえながら激しく痛がる（疝痛発作）。
・脱水により発症しすく、時間帯としては早朝に起こりやすい。
・悪寒や発熱など感染症を疑うエピソードがある場合は、結石性腎盂腎炎・Urosepsisの可能性を考える。
・大動脈解離を念頭に血圧左右差を認めないかを確認する。

鑑別疾患

血管系　：大動脈解離、大動脈瘤切迫破裂、腎破裂、腎出血
筋骨格系：急性腰椎症、筋肉痛、肋骨骨折、腰椎骨折、外傷
消化管系：腸炎、虫垂炎、憩室炎
婦人科系：女性であれば婦人科疾患の鑑別も必要（婦人科の急性腹症を参照）

泌尿器緊急疾患
・尿路結石　
・精巣上体炎
・精巣捻転
・膀胱炎、腎盂腎炎
・尿道炎
・前立腺炎
・嵌頓包茎
・尿閉

医療面接・診察

医療面接
  現病歴：痛みのOPQRST、尿の性状（血尿・膿尿の有無など）
  既往歴：大動脈疾患、泌尿器系疾患
診察
  腹部：CVA叩打痛、腹膜刺激症状の有無など

検査

血液検査：CBC、生化、凝固、CRP
尿検査：尿沈渣、尿一般（潜血反応も確認）
腹部エコー：水腎症・大動脈瘤の有無の確認　※可能であれば、尿検査の排尿前に実施すると良い
腹部Xp（KUB）：結石の有無を確認
胸部単純CT：Xpで結石が明らかでない場合　※単純で結石がなく大動脈疾患が疑われる場合、造影も追加

治療

①鎮痛薬
　ジクロフェナクNa（ボルタレン®）25〜50mg　1錠（坐薬or内服）
　※ERでは速効性のある坐薬が良い。帰宅時は頓用内服処方で十分。
②排石促進
　水分摂取・補液により排石を促進。
　結石が5mm未満の場合や、遠位に存在の場合は自然排石が期待できる。
③その他
　感染を伴っている場合、D-Jステント留置の適応であり、泌尿器科Drに緊急コール！